El sistema de salud en Chile se encuentra en una coyuntura crítica, dividido entre el sector público, representado por Fonasa, y el sector privado, a través de las Isapres. Estas últimas, fundamentales en el financiamiento del sistema de salud chileno, atraviesan una crisis que pone en juego su estabilidad financiera. El panorama actual presenta desafíos significativos, con Isapres enfrentando problemas que podrían alterar profundamente la estructura y funcionamiento del sistema. Este artículo abordará el impacto de la situación actual de las Isapres en el sistema de salud en Chile, explorando escenarios futuros y posibles soluciones.
Contexto Histórico del Sistema de Salud en Chile
Desarrollo Histórico del Sistema de Salud en Chile
El sistema de salud en Chile ha pasado por varias etapas significativas que han moldeado su estructura actual, combinando elementos públicos y privados que coexisten en un modelo mixto. A continuación, se detalla una cronología de los períodos más influyentes:
- Período de servicios locales de salud (1552-1917): Durante esta era, los servicios de salud estaban principalmente a cargo de instituciones locales con un enfoque filantrópico y benéfico. Los hospitales locales se establecieron para atender principalmente a los más necesitados, bajo la administración de organizaciones caritativas o religiosas.
- Período de maduración social y del sistema de salud (1917-1952): Este período vio la creación del Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social en 1924, marcando un avance en la protección social y la implementación de leyes laborales que incluían beneficios de salud para la población.
- Período del Servicio Nacional de Salud (1952-1973): Inspirado en el modelo británico, el Servicio Nacional de Salud (SNS) se estableció en 1952, integrando varios proveedores de salud públicos y extendiendo su cobertura a una gran parte de la población y territorio chileno.
- Período de reformas neoliberales (1973-1990): Con el régimen militar, el sistema de salud experimentó reformas radicales que incluyeron la descentralización de la atención primaria a las administraciones municipales y la privatización parcial de algunas funciones.
- Período de gobiernos de la Concertación (1990-2010): Los gobiernos se enfocaron en recuperar la protección social en la salud, abordando crisis financieras y de recursos e invirtiendo en programas dirigidos a poblaciones vulnerables.
Evolución y Desafíos Actuales
- Ley de Garantías Explícitas en Salud (2005): Esta ley marcó un hito al asegurar el acceso universal a tratamientos y servicios de alto costo para 80 condiciones prioritarias, incluyendo cáncer, diabetes y trastornos mentales.
- Reforma de salud de 2018: El gobierno anunció un plan de reforma integral para fortalecer la atención pública, mejorar el acceso y reducir los costos. Las medidas incluyen aumentar el presupuesto de FONASA y crear un nuevo sistema de seguro de salud público.
- Desafíos persistentes: A pesar de los avances, Chile enfrenta desafíos como una población en envejecimiento, costos crecientes y desigualdades persistentes en el acceso y resultados de salud entre áreas urbanas y rurales, así como entre grupos socioeconómicos.
Este recorrido histórico refleja cómo el sistema de salud en Chile ha evolucionado y se ha adaptado a los cambios sociales, políticos y económicos, enfrentando constantemente nuevos desafíos que demandan soluciones innovadoras y sostenibles.
Crisis Actual de las Isapres
En noviembre de 2022, la Corte Suprema de Chile dictaminó en contra de las Isapres, prohibiéndoles utilizar la tabla de factores para establecer los precios de los planes según el sexo y la edad. Esta medida fue seguida por otra sentencia en agosto de 2023 que fijó un precio máximo para el paquete GES, amenazando la supervivencia de las Isapres. Además, se ordenó a las Isapres reembolsar a los asegurados por primas excesivas, inicialmente estimadas en 1.000 millones de dólares, ajustadas luego a 1.400 millones y finalmente reducidas a 1.000 millones tras un análisis adicional.
El gobierno de Chile intervino con una ley corta para abordar la crisis, buscando fortalecer a Fonasa y la Superintendencia de Salud. Se tomaron medidas para ayudar a las Isapres, como adelantar el aumento del Indicador de Costos de Salud (ICSA) para permitir a las aseguradoras elevar sus precios base en 2024. Sin embargo, dos aseguradoras, Banmédica y Vida Tres, abandonaron la Asociación de Isapres, argumentando que la solución del gobierno no abordaba adecuadamente el impacto financiero del fallo sobre el GES.
La crisis ha sido desencadenada por fallos de la Corte Suprema contra las Isapres, acusadas de discriminación por edad, lo cual es inconstitucional. El gobierno se centra en el principio de un derecho universal y fundamental a la salud sin discriminación, con intenciones de reestructurar la seguridad social, eliminando comportamientos contrarios a sus principios y avanzando hacia un Fondo Universal de Salud. Las Isapres, en desacuerdo con este camino intermedio, proponen un sistema de multiseguro que les permita competir con un seguro público en un mercado abierto.
Organizaciones internacionales recomiendan la universalización de los sistemas de salud como la forma más efectiva y eficiente de avanzar en el bienestar y la equidad. La decisión final tendrá un impacto significativo en el sistema de salud y el acceso de la población a los servicios de salud. La crisis de las Isapres ha generado una deuda de aproximadamente 1.400 millones de dólares con sus usuarios debido a cargos excesivos. Esta situación se debe a un modelo discriminatorio que afecta principalmente a mujeres en edad fértil, ancianos e individuos con enfermedades crónicas o catastróficas. La Superintendencia de Salud insiste en que el fallo de la Corte Suprema debe cumplirse estrictamente, mientras que las Isapres argumentan que la interpretación del fallo por parte de la Superintendencia es incorrecta. El sector privado ha criticado la iniciativa del gobierno, afirmando que llevaría al colapso del sistema.
Impacto Percebido del Colapso de las Isapres
El colapso potencial de las Isapres en Chile ha generado una preocupación significativa en el gobierno y en diversas entidades de salud. La crisis podría forzar a casi tres millones de beneficiarios a migrar hacia el sistema público, ya de por sí saturado, lo que resalta la urgencia de encontrar soluciones a corto plazo. A continuación, se detallan los principales impactos percibidos y las medidas gubernamentales propuestas:
- Intervención Gubernamental y Propuestas de Solución:
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- El gobierno de Gabriel Boric ha respaldado el fallo de la Corte Suprema e implementado una «ley corta» que otorga seis meses a las Isapres para presentar un plan de reembolso a sus clientes.
- Se ha propuesto una ley que incluye condiciones para la implementación del fallo de la Corte Suprema, el fortalecimiento de Fonasa y la mejora de la Superintendencia de Salud.
- Se han tomado medidas preventivas para evitar la bancarrota de las Isapres, como adelantar el aumento del Indicador de Costos de la Salud (ICSA) para 2024.
- Reacciones y Movimientos dentro del Sector de las Isapres:
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- Dos importantes Isapres, Banmédica y Vida Tres, han abandonado la Asociación de Isapres, citando la necesidad de fortalecer las soluciones propuestas por el gobierno.
- Estas mismas Isapres, tras un nuevo fallo de la Corte Suprema, han anunciado que dejarán de vender nuevos planes de salud en Chile hasta tener más claridad sobre las implicaciones del fallo judicial.
- Impacto en el Sistema de Salud Público y Privado:
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- La insolvencia de las Isapres podría tener un efecto dominó en todo el sistema de salud, destacando la necesidad de una solución integral e imparcial que aborde esta situación compleja.
- La Comisión de Salud del Senado chileno y el Colegio Médico de Chile han expresado su preocupación por la incertidumbre continua respecto a la situación de las aseguradoras de salud privadas.
Estas medidas y reacciones subrayan la complejidad del problema y la necesidad de una estrategia que equilibre las necesidades de los beneficiarios y la viabilidad financiera del sistema de salud en Chile.
Posibles Escenarios Futuros
Reforma Estructural y Regulación
El presidente Gabriel Boric, ante la crisis actual, propone una reforma estructural del sistema de salud que incluye la transformación gradual de las Isapres en seguros complementarios voluntarios. Este cambio implicaría una mayor regulación y una integración más efectiva de los aseguradores privados en el sistema de salud chileno, reestructurando también la relación entre aseguradoras y proveedores de salud.
Cambios Urgentes en Fonasa
La reforma de Fonasa se presenta como una necesidad urgente, transformándolo en un verdadero asegurador que opera bajo un modelo de financiamiento más justo y equitativo. Esto podría incluir la transición del modelo de pago por servicio a uno que incentive la contención de costos y mejore la calidad del servicio.
Creación de un Fondo Universal de Salud
Se propone la creación de un Fondo Universal de Salud ‘Primer Piso’, que unifique todas las contribuciones de los trabajadores, estableciendo las Isapres como aseguradores secundarios complementarios. Este fondo colectivizado distribuiría los recursos de manera solidaria, asegurando una cobertura equitativa para todos los chilenos.
Hacia un Sistema de Salud Público Unificado
La transición hacia un sistema de salud público unificado, denominado Gran Fonasa, implicaría un cambio significativo en la forma en que se provee y compensa la atención sanitaria en Chile. Este sistema buscaría eliminar las deficiencias mostradas durante la pandemia, ofreciendo una respuesta más adecuada y unificada a las necesidades de la población.
Implementación de la Sentencia de la Corte Suprema
A corto plazo, se enfocaría en la implementación efectiva del fallo de la Corte Suprema, asegurando que las Isapres cumplan con la decisión judicial. Este paso es crucial para avanzar hacia un sistema de salud más justo y menos discriminatorio.
Construcción de un Sistema de Salud Sostenible
A largo plazo, el objetivo sería construir un sistema de salud más equitativo y sostenible, que refleje un consenso internacional sobre las ventajas de los sistemas públicos unificados con financiamiento progresivo y redistribución de recursos. Este enfoque no solo abordaría las crisis actuales sino que también prepararía el sistema de salud chileno para responder mejor a futuras emergencias sanitarias.
FAQs
¿Cuál es la problemática actual de las isapres en Chile?
La controversia de las isapres en Chile surge a raíz de un fallo de la Corte Suprema en noviembre de 2022, donde se les ordena a estas instituciones reembolsar a sus usuarios los cobros excesivos realizados. La suma de estos reembolsos asciende a aproximadamente 1.000 millones de dólares.
¿Qué factores han desencadenado la crisis de las isapres?
Las isapres enfrentan una crisis debido al aumento sostenido de los costos en salud y al impacto financiero que dejó la pandemia de Covid-19. Estas circunstancias han forzado a las isapres a elevar las tarifas de sus planes de manera constante para cubrir los gastos elevados.
¿Qué ocurriría con los usuarios si las isapres dejan de operar?
Si una isapre llegara a quebrar bajo la legislación actual, los usuarios afiliados a esta serían automáticamente transferidos al Fonasa, el Fondo Nacional de Salud, sin mantener su contrato previo con la isapre.
¿En qué consiste la decisión judicial respecto a las isapres?
El dictamen de la Corte Suprema establece que las isapres deben ofrecer un único plan base por contrato de salud y no uno por cada beneficiario. Además, se señala que las isapres no pueden crear tablas de factores basadas en sexo y edad para calcular las tarifas, ya que esto se considera inconstitucional.
